Minden, amit a hemianopiás olvasásról tudni érdemes

A hemianopia, más néven hemianopszia, egy gyakran félreértett neuro-oftalmológiai állapot, amely sokszor először olvasási zavarként jelentkezik. A betegek eleinte gyakran azt gondolják, hogy valamilyen fejlődési rendellenességük vagy szemproblémájuk van, amely részleges vaksághoz vezet. A hemianopiás páciensek nap mint nap küzdenek a látómezőben lévő vakfoltokkal, ami az olvasási képességüket is súlyosan korlátozza. Az alábbiakban összefoglaltuk, mi a hemianopia, hogyan kezelhető, és milyen eszközöket használhatnak a betegek az olvasási teljesítmény és más vizuális nehézségek javítására.

Mi az a hemianopia?

A hemianopia egy idegrendszeri eredetű látászavar, amely makula-megtartású szkótómához (vakfolthoz) vezet az egyik látómező felén—ez gyengébb látást, szemmozgászavart, olvasási nehézséget és egyéb vizuális információfeldolgozási problémákat okozhat.

A hemianopia típusai

A hemianopiának több típusa ismert, többek között:

• Homonym hemianopszia — Ez a hemianopia leggyakoribb típusa, amikor a látótérkiesés mindkét szemen ugyanazon az oldalon jelentkezik.
• • A homonym látótérkiesésnek három altípusa van:
  • • Jobb oldali hemianopia— Mindkét szem jobb oldalán vakság jelentkezik
    • Bal oldali hemianopia — Mindkét szem bal oldalán vakság jelentkezik
    • Felső hemianopia — Mindkét szem felső felében vakság jelentkezik
    • Alsó hemianopia— Mindkét szem alsó felében vakság jelentkezik
• Heteronym hemianopia — Ez a ritkább forma, amelyet az optikai kereszteződésen (chiasma opticum) lévő elváltozások okoznak, és látótérkieséssel jár.
• • A heteronym hemianopia két altípusa:
  • • Bitemporális hemianopia — Mindkét szem külső (halánték felőli) felén vakság jelentkezik
    • Binasalis hemianopia — Mindkét szem belső (orr felőli) felén vakság jelentkezik

A hemianopia tünetei

A hemianopia tünetei betegenként eltérőek lehetnek, de a leggyakoribb jelek a következők:

• Koordinációvesztés az érintett oldalon
• Látászavarok, mint a kettőslátás, homályos vagy gyenge látás, illetve rosszabb éjszakai látás
• Tárgyak észre nem vétele az érintett oldalon
• Olvasási problémák, például csökkent olvasási sebesség
• Hemifield slide-jelenség (a két szem látómezeje nem tud könnyen összeolvadni, ez kettőslátáshoz vezet)
• Vizuális keresési zavarok és egyéb észlelési problémák
• Tiszta alexia (olvasászavar, amely agysérülés miatt jelentkezik, más nyelvi deficit nélkül)

A hemianopia okai

Bár a hemianopia látótérkieséssel jár, nem klasszikus értelemben vett szembetegség. Akkor alakul ki, amikor az agynak a látásért felelős része, az úgynevezett vizuális kéreg, megsérül vagy károsodik. A vizuális kéreg az agy nyakszirti (occipitalis) lebenyében található, és a vizuális adatok tudatos feldolgozásáért felel. Sérülés érheti az agy fali (parietális) lebenyét is, ez szintén hemianopiát okozhat. Többféle oka lehet a hemianopiának, például:

• Koponyasérülések (TBI), például autóbaleset, esés vagy tompa ütés következtében
• Agyi daganatok
• Epilepszia
• Alzheimer-kór és egyéb demenciák
• Hydrocephalus
• Aneurizma az agyban
• Rázott baba szindróma
• Sclerosis multiplex (SM)
• Limfóma

A hemianopiás betegek diagnosztizálása

Számos módszer létezik a látótér felmérésére és a hiányzó látóterületek azonosítására. A hemianopia diagnosztizálására használt eszközök közé tartozik például:

• Látásélesség-vizsgálat.
• Látótérteszt.
• Olvasási teljesítmény vizsgálata.

Azokat a betegeket, akiknél a látótérkiesés hátterében nem szembetegség (például glaukóma) áll, neurológusnak is meg kell vizsgálnia, hogy kiderüljön, nincs-e agysérülés a háttérben. Ha a szemek egészségesek, de a látómező egy része hiányzik, jó eséllyel neurológiai eredetű a probléma.

Hemianopia kezelési lehetőségei

Számos különböző kezelés érhető el a hemianopia típusától és súlyosságától függően. Például a betegek:

• Speciális prizmás szemüveget viselhetnek a látótérkiesés kompenzálására
• Megtanulhatják elfordítani a fejüket vagy a testüket, amikor az érintett oldal felé néznek körül
• Vonalzóval vagy egyenes szélű eszközzel követhetik a szövegsorokat, hogy elkerüljék a sorugrást olvasás közben
• Neuro-oftalmológiai gyakorlatokat végezhetnek az agy és a szem közötti kapcsolat erősítésére
• Vezetőkutyát használhatnak balesetek és esések elkerülésére, különösen járás vagy hosszabb távú közlekedés során

Miben segíthetik a szövegfelolvasó alkalmazások a hemianopiás betegeket?

A hemianopiás betegeknek gyakran kell olyan olvasási megoldásokat keresniük, amelyek segítenek pontosabban értelmezni a szöveget, illetve elfogadható sebességgel olvasni. A szövegfelolvasó alkalmazások, mint például a Speechify, Natural Reader és a Voice Aloud Reader—csak hogy néhány példát említsünk—kiváló segítséget jelenthetnek azoknak, akik látásvesztéssel élnek, mint hemianopszia esetén. A TTS alkalmazások és böngészőbővítmények különböző fájltípusokat tudnak felolvasni, így a felhasználók többféle tartalmat is gond nélkül fogyaszthatnak a fogyatékosság ellenére. Robert Slack, a Speechify egyik felhasználója így nyilatkozik: „Hemianopiám van, ami nagyon nehézzé teszi a szövegolvasást. Ez az alkalmazás minden várakozásomat felülmúlja. Gyakorlatilag mindent felolvas, amit csak betöltök. Segít újra átnézni motivációs leveleimet vagy éppen híreket olvasni. A hangok kiválóak. Úgy gondolom, az alkalmazás drága, és jó lenne, ha eltávolítaná a felesleges HTML-t, de működik.”

Gyakran ismételt kérdések

Miért nehéz olvasni hemianopsziával élő embereknek?

A hemianopia okozta látászavar mellett az olvasott szöveget feldolgozó agyterületek is sérülhetnek, ami hemianopiás diszlexiát és/vagy hemianopiás alexiát okozhat. A vizuális mezőben jelentkező hiba vagy vakfolt miatt ezek a betegek nem tudnak megfelelő olvasószakkádokat tervezni és kivitelezni. Egy 1995-ös J. Zihl-tanulmány a hemianopiás betegek vizuális pásztázását vizsgálta, és kimutatta, hogy a látásvesztés miatt nehezen látnak előre (parafoveális látás), ami csökkenti az optokinetikus mozgásokat, így az olvasás rendkívül megterhelő. A szövegfelolvasó alkalmazások, mint például a Speechify, segíthetnek a tartalmak meghallgatásában, és a kiemelő funkció követése is megkönnyítheti az olvasási folyamatot.

Mit lát egy hemianopiás személy?

A hemianopiával élőknél gyakori a kettőslátás, és az érintett szemoldalról teljes mértékben hiányozhat a látás. A vakfolt lehet sötét, fehér vagy ködös; elmosódott szélű, középen sűrűbb foltként érzékelik.

Javulhat a hemianopia?

Gyakran, ha daganat, stroke vagy más agysérülés okozza a látótérkiesést, a már bekövetkezett károsodás nem visszafordítható, így a látás nem nyerhető maradéktalanul vissza. Ugyanakkor a kezelések általában megállíthatják az újabb károsodást és a további látásvesztést. A megelőző terápiák segíthetnek alkalmazkodni a gyengébb látáshoz. A stroke utáni hemianopszia kezelésének randomizált vizsgálataiban, ahol a vizuális keresési tréninget Fresnel-prizmákkal hasonlították össze, a résztvevők mintegy felét azért zárták ki, mert látászavara részben vagy teljesen magától megszűnt.

Mi a különbség a hemianopia és a hemianopszia között?

A hemianopia és a hemianopszia szavak többnyire felcserélhetően használatosak, és olyan látásvesztést írnak le, amely valamilyen agysérülés után jelentkezik. Az orvosok és a páciensek is mindkét kifejezést használják ugyanarra az állapotra.

Mi a különbség a centrális és a perifériás látás között?

A centrális látás az, amit közvetlenül magad előtt látsz. Ha mozgatod a szemedet vagy elfordítod a fejedet, az, amit pontosan előtted észlelsz, a centrális látásodba esik. A perifériás látás az, amit a centrális látásod szélén, „szemzugból” látsz.

Mi a különbség a hemianopiával és a látótérkieséssel történő olvasás között?

A hemianopia egyfajta látótérkiesés, amely perifériás vakfoltokat (szkótómákat) okoz, megnehezítve, hogy a szem a következő szóra vagy sorra ugorjon a szövegben.

Miért nehéz olvasni hemianopiával?

Az olyan állapotok, mint a homonym hemianopia, lelassítják az olvasást, és megnehezítik az írott szöveg megértését. Az érintetteknek nehézséget okoz a szavak hosszának, a mondatszerkezetnek a feldolgozása, a már elolvasott szavakhoz való visszatérés, és számos egyéb olvasási probléma is jelentkezhet.

Hogyan lehet olvasni hemianopiával?

A hemianopiás betegek tudnak olvasni, de általában jóval lassabban, mint azok, akiknek nincs ilyen problémájuk. Az átlagos ember körülbelül 200-250 szót/perc tempóban olvas. Egy bal oldali homonym hemianopiás beteg átlagosan 137 szót/perc tempóval olvas, míg a jobb oldali homonym hemianopiások átlaga mindössze 77 szót/perc.

Mi a hemianopia kezelése?

A hemianopia kezelése gyakran a szemmozgás rehabilitációjára és kompenzációs terápiára épül, ahogyan azt Susanne Schuett, a Bécsi Egyetem Alkalmazott Pszichológiai Tanszékének professzora is javasolta 2009-es tanulmányában. A Trauzettel-Klosinski Lab (Institute for Ophthalmic Research) élen jár a homonym látótérkiesések és más gyengénlátó problémák kezelésében, és kompenzációs terápiákat ajánl a helyreállító (restoratív) eljárásokkal szemben. Egy tanulmány, amely a Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry lapban jelent meg 2004-ben (szerzők: A. Pambakian, S. Mannan, T. Hodgson, C. Kennard), a szakkadikus vizuális keresési tréning hatásait vizsgálta a hemianopia kezelésében. Ez a terápia a szemmozgás hatékonyságát növeli, így az agy jobban képes pótolni a hiányzó látóteret.